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根管治療・MTA治療
このような場合、実はその症状、むし歯が神経まで進行しているサインかもしれません。
そんな時に歯を抜かずに守る方法として有効なのが、「根管治療」と呼ばれる治療です。
根管治療とは、むし歯によって死んでしまった神経や汚れを取り除き、歯の根の中を丁寧に洗浄・殺菌して整える治療です。放置すると炎症がどんどん広がり、最終的には抜歯が必要になることもありますが、根管治療を行うことで、歯を再び使える状態に戻せる可能性が高まります。
治療開始前にすでに痛みがある場合は、神経を残せないことがあります。また、治療後しばらくして痛みが出た場合も神経を除去する必要があります。
見た目やレントゲンだけでは判断が難しいため、むし歯を削りながら最終的な適応可否を判断します。削ってみてMTAの適応が難しいと判断した際には、神経をとる治療へ切り替える場合があります。
MTAセメントは歯髄温存だけでなく、さまざまな治療に応用できます。
根管治療は、歯科治療の中で大きな割合を占める治療であり、むし歯が進んで神経を取り除く場合以外に、下記のような症状にも適応されています。
根管治療の適応症としては、次のような疾患があります。
むし歯が深く進行して歯の神経（歯髄）まで達すると、歯髄炎という炎症が起こります。過去の治療部分から細菌が入ったり、転倒や衝撃で歯が折れる・打撲することが原因になることもあります。
歯髄炎には2種類あります。
どちらも「冷たい物・温かい物がしみる」症状がありますが、不可逆性ではズキズキ続く痛みや、何もしていなくても強い痛みが出るのが特徴です。
歯髄炎をそのまま放置すると、神経が死んでしまう歯髄壊死（しずいえし）になります。神経が働かなくなるため、冷たい物や温かい物がしみる痛みは感じなくなります。外傷で歯が揺れたり（脱臼）、強い衝撃を受けた場合も同じように歯髄壊死が起こることがあります。
症状としては、歯ぐきが腫れる・歯の色が黒っぽく変わる・しみなくなる・痛みがなくなるなどが挙げられます。一見ラクになったように思えても、内部で感染が進んでいる状態のため、早めの治療が必要です。
根尖性歯周炎とは、歯の根の先に細菌がたまり、炎症や膿ができる病気です。むし歯を放置した場合にも起こりますが、特に過去に根管治療をした歯で再び感染が起こることが多いとされています。
主な症状は、
悪化すると、細菌があごの骨まで広がり、顎骨骨髄炎や骨膜下膿瘍といった重い症状を引き起こすこともあります。早めの治療が大切です。
むし歯や古い被せ物を取り除く
まずは専用の器具で、むし歯や古い被せ物を外します。感染している部分までしっかり見えるように整え、必要に応じて麻酔を行います。再治療の場合は、過去の詰め物や土台もすべて取り除いて清潔な状態にします。
感染した神経を丁寧に取り除く
次に、細い「ファイル」や「リーマー」という専用器具で、感染した神経や膿を徹底的に除去します。根管は非常に細く複雑で、前歯で1～2本、奥歯で3～4本に分かれるため、それぞれ丁寧に広げながら掃除していきます。
薬液を使って根の中を洗浄・消毒
器具で大きな汚れを取った後、薬液で細菌をしっかり洗い流します。その後、消毒薬を入れて仮のフタをし、数回に分けて根の中を清潔にしていきます。
根管充填（こんかんじゅうてん）
痛みや炎症がおさまり、根の中がきれいになったら「ガッタパーチャ」や「MTAセメント」を詰めて密閉します。細菌が入り込まないようにする最終的な“フタ”の工程です。
土台づくりと被せ物の装着
神経を取った歯は弱く割れやすいため、金属や樹脂で土台（支台築造）を作って補強します。その上から被せ物をつけることで、噛む力に耐えられる形と機能を取り戻します。
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